Patiënten die een periprothetische gewrichtsinfectie (PJI) ontwikkelen na een totale heupvervanging hebben meer dan een vijfvoudig verhoogd sterfterisico binnen 10 jaar, volgens nieuw onderzoek gepubliceerd in het Journal of Bone and Joint Surgery.
In een van de grootste studies tot nu toe naar patiënten met PJI na totale heupartroplastiek (THA), onderzochten onderzoekers van ICES, het Sunnybrook Research Institute en de afdeling Chirurgie van de Temerty Faculty of Medicine van de Universiteit van Toronto het lange termijn (10 jaar) sterfterisico van PJI bij 175.432 volwassenen die hun eerste heupvervanging ondergingen in Ontario, Canada. De studie werd gefinancierd door ICES en Arthritis Society Canada.
Ongeveer 1 op de 7 Canadese volwassenen leeft met artrose, een aantal dat naar verwachting zal toenemen naarmate de babyboomers ouder worden en de levensverwachting stijgt. Gewrichtsvervangende procedures kunnen pijn verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren voor mensen die met deze progressieve ziekte te maken hebben.
“De meeste heupvervangende operaties zijn zeer succesvol, maar helaas ontwikkelt ongeveer één tot twee procent van de patiënten infecties van het prothetische gewricht. Het is goed bekend dat dergelijke infecties de gezondheid van de patiënt op de lange termijn beïnvloeden, maar dit onderzoek levert overtuigend bewijs dat het zelfs kan leiden tot overlijden,” zegt hoofdauteur Dr. Raman Mundi, assistent-professor aan de afdeling Chirurgie van Temerty Medicine en chirurg-wetenschapper in de afdeling Orthopedische Chirurgie van het Sunnybrook Health Sciences Centre.
De onderzoekers ontdekten dat onder volwassenen die hun eerste heupvervanging ondergingen van 2002 tot 2021, 868 patiënten (0,5%) binnen een jaar na de heupvervanging een aanvullende operatie nodig hadden vanwege een PJI.
Patiënten met een PJI binnen het eerste jaar hadden een aanzienlijk hogere 10-jaars sterftecijfer dan degenen die geen infectie ontwikkelden (11,4% versus 2,2%).
“Onze bevindingen benadrukken de noodzaak voor arthroplastiechirurgen en infectieziekte-experts om samen te werken aan preventieve maatregelen en de beste praktijkrichtlijnen voor patiëntenzorg te volgen,” zegt senior auteur Dr. Bheeshma Ravi, adjunct-wetenschapper bij ICES, chirurg-wetenschapper bij de afdeling Orthopedische Chirurgie van het Sunnybrook Health Sciences Centre en assistent-professor chirurgie bij Temerty Medicine.
De auteurs geven verschillende redenen waarom zij geloven dat de associatie tussen PJI en sterfte waarschijnlijk causaal en niet correlatief is.
Ten eerste was de associatie zeer sterk, waarbij de auteurs controleerden voor variabelen zoals leeftijd, geslacht, inkomen en gezondheidstoestand. Ten tweede is er precedent dat grote orthopedische gebeurtenissen (bijvoorbeeld heupfracturen) direct het sterfterisico kunnen verhogen. En tot slot bouwt deze studie voort op bestaand bewijs met kleinere cohorten van patiënten en kortere follow-up tijden.
“Uiteindelijk moeten we effectieve strategieën ontwikkelen om deze infecties te voorkomen en te genezen om het langetermijnrisico voor patiënten te verminderen,” voegt Ravi toe.
“Heupvervangende chirurgie is de hoeksteen van de definitieve behandeling voor miljoenen patiënten met eindstadium artrose. Hoewel het infectierisico voor de individuele patiënt vrij laag is, is het gezien het feit dat jaarlijks tienduizenden heupvervangingen worden uitgevoerd in Canada, en 70% direct te wijten is aan artrose, van cruciaal belang vanuit een volksgezondheidsperspectief om strategieën te vinden die het infectierisico verder verminderen. Het financieren van dit onderzoek heeft ons in staat gesteld dit risico te kwantificeren en biedt noodzakelijke gegevens om toekomstige preventiestrategieën te informeren,” zegt Dr. Siân Bevan, Chief Science Officer bij Arthritis Society Canada.