Behandelingen voor perifere slagaderziekte (PAD) werden grotendeels ontwikkeld bij mannen en zijn minder effectief bij vrouwen, volgens een recensie die vandaag is gepubliceerd in European Heart Journal – Kwaliteit van zorg en klinische resultaten, A Journal of the European Society of Cardiology (ESC) .(1) Het artikel benadrukt de biologische, klinische en maatschappelijke redenen waarom de aandoening kan worden gemist bij vrouwen, die minder goed reageren op de behandeling en slechtere klinische resultaten hebben.
“Er is een groter begrip nodig over waarom we de kloof tussen de gezondheidsresultaten tussen geslachten niet aanpakken,” zei auteur Mary Kavurma, universitair hoofddocent aan het Heart Research Institute, Australië. “Deze beoordeling omvat niet alleen biologische redenen, maar ook hoe de gezondheidszorg en de rol van vrouwen in de samenleving een rol kunnen spelen. Al deze elementen moeten in aanmerking worden genomen, zodat effectievere methoden voor diagnose en behandeling kunnen worden gericht op vrouwen met PAD. ”
Meer dan 200 miljoen mensen wereldwijd hebben PAD, (2) waar slagaders in de benen verstopt zijn, waardoor de bloedstroom wordt beperkt en het risico op hartaanval en beroerte verhoogt. Pad is de belangrijkste oorzaak van amputatie van de onderste ledematen. Er zijn aanwijzingen dat gelijk of groter aantal vrouwen de aandoening heeft en dat ze slechtere resultaten hebben. Deze beoordeling werd uitgevoerd om de redenen voor genderongelijkheid in PAD te identificeren. De onderzoekers hebben het best beschikbare bewijsmateriaal samengesteld en het model van de Wereldgezondheidsorganisatie gebruikt voor de analyse van gendergerelateerde behoeften in de gezondheidszorg.(3)
Het document begint met een samenvatting van genderongelijkheden bij de diagnose en behandeling van PAD. Vervolgens schetst het de biologische, klinische en maatschappelijke variabelen die verantwoordelijk zijn voor deze geslachtsgerelateerde verschillen. Wat de diagnose betreft, wordt PAD in drie fasen ingedeeld: asymptomatische, typische symptomen van pijn en krampen in de benen tijdens het lopen die in rust worden opgelucht (intermitterende claudicatie genoemd) en chronische ledemaat-bedreigende ischemie (CLTI) die het meest ernstige stadium is en kan inclusief gangreen of zweren. Vrouwen hebben vaak geen symptomen of atypische zoals kleine pijn of ongemak tijdens het lopen of in rust. Ze hebben minder kans dan mannen om intermitterende claudicatie te hebben en twee keer zoveel kans om CLTI te presenteren. Hormonen lijken een rol te spelen, omdat vrouwen de neiging hebben om typische symptomen (intermitterende claudicatie) te vertonen na de menopauze. De enkelbrachiale index, die de bloeddruk in de bovenste en onderste ledematen vergelijkt, wordt gebruikt voor de diagnose, maar is minder nauwkeurig bij mensen zonder symptomen of kleinere kuitspieren.
Behandeling van PAD omvat medicatie, lichaamsbeweging en chirurgie. Het beoogt symptomen te beheren en de risico’s van ulceratie, amputatie, hartaanval en beroerte te verminderen. Vrouwen krijgen minder kans om aanbevolen medicijnen te ontvangen dan mannen en reageren minder goed op begeleide inspanningstherapie. Vrouwen hebben een lagere chirurgische percentages en hebben meer kans om te sterven na amputatie of open chirurgie dan mannen.
Wat betreft de redenen voor de bovengenoemde ongelijkheden, kunnen biologische factoren bijdragen aan geslachtsverschillen in ziekteverschillen, progressie en respons op de behandeling. Vrouwen hebben bijvoorbeeld een hoger risico op bloedstolsels (een oorzaak van pad) en kleinere bloedvaten, terwijl orale anticonceptiemiddelen en zwangerschapscomplicaties zijn gekoppeld aan hogere kussentarieven.
Klinische factoren verwijzen naar hoe patiënten omgaan met gezondheidszorgdiensten, hun relaties met artsen en de processen om het pad te diagnosticeren en te behandelen. Het artikel citeert een laag bewustzijn van het risico op pad bij vrouwen bij zorgverleners en vrouwen zelf. Gezondheidspersoneel erkent minder kans om PAD bij vrouwen te herkennen in vergelijking met mannen, en vrouwen hebben meer kans dan mannen om een verkeerd gediagnosticeerde aandoeningen te hebben, waaronder musculoskeletale aandoeningen. Vrouwen hebben de neiging om hun symptomen te minimaliseren en hebben minder kans om het pad met hun arts te bespreken. In de afgelopen 10 jaar waren slechts een derde van de deelnemers aan klinische proeven met padbehandeling vrouwen. Een reden kan inclusiecriteria zijn die de aanwezigheid van intermitterende claudicatie vereisen, wat minder gebruikelijk is bij vrouwen.
De beoordeling identificeerde een aantal maatschappelijke variabelen die kunnen bijdragen aan genderongelijkheden in PAD. Lagere sociaaleconomische status wordt geassocieerd met een verhoogde kans op pad en ziekenhuisopname met PAD. Bovendien is de incidentie van PAD groter in lage- en middeninkomenslanden, die het snelst bij vrouwen stijgt. De auteurs merken op dat vrouwen een lagere sociaaleconomische status hebben dan mannen in de meeste landen gedeeltelijk vanwege verminderde inkomsten en opleidingsniveaus en zorgverantwoordelijkheden. “De hogere armoede en sociaaleconomische verschillen die vrouwen wereldwijd ervaren, kunnen bijdragen aan een verhoogde PAD -percentages bij vrouwen”, zegt de krant.
De auteurs wijzen op het lage aandeel vrouwelijke vaatchirurgen en hun ondervertegenwoordiging in leiderschapsrollen en PAD -richtlijnwritieteams. Er zijn ook enig bewijs dat vrouwelijke patiënten betere resultaten hebben wanneer ze worden behandeld door vrouwelijke clinici. Co-auteur universitair hoofddocent Sarah Aitken, een vaatchirurg en hoofd van de operatie aan de Universiteit van Sydney, zei: “Hoewel we werken aan het aanmoedigen van vrouwen om te trainen als vasculaire chirurgen, betekent het huidige tekort dat vrouwelijke patiënten onwaarschijnlijk zijn om een chirurg te zien van hetzelfde geslacht en onderzoek, publicaties en beleid kunnen de perspectieven van vrouwen niet volledig vertegenwoordigen. ”
Universitair hoofddocent Kavurma drong er bij vrouwen op aan om de symptomen niet te negeren: “Let op pijnen in uw kalveren tijdens het lopen of in rust. Vraag je huisarts hoe waarschijnlijk het is dat je pad hebt. Vrouwen hebben de neiging om door te gaan en pijnlijke benen toe te schrijven aan een druk leven. Ze moeten stoppen en naar hun lichaam luisteren. ‘
Ze concludeerde: “Als vasculair bioloog zijn mijn toponderzoeksvragen over PAD: waarom zijn vrouwen asymptomatisch? Is de ziekte verschillend tussen mannen en vrouwen, vooral vóór de menopauze? En waarom hebben vrouwen slechtere reacties op de behandeling? Antwoorden op deze vragen zijn essentieel – hoe kunnen artsen Pad -patiënten diagnosticeren en behandelen zonder te begrijpen hoe de ziekte zich ontwikkelt en of deze verschilt tussen de geslachten? Om de behandelingen te verbeteren, hebben we ook klinische proeven nodig om vrouwen meer inclusief te zijn. ”
De ESC roept sinds 2008 op tot het bewustzijn van genderverschillen bij hart- en vaatziekten met een vrouwen in ESC -campagne. Talrijke activiteiten zijn gevolgd, waaronder een focus op vrouwen en hart- en vaatziekten op ESC Congress 2011. De ESC organiseert het enige register van zwangerschap en hartziekten (ROPAC). In 2022 werd het ESC -genderbeleid gelanceerd, waardoor doelen werden geboden voor het opnemen van vrouwelijke cardiologen en cardiovasculaire wetenschappers in leiderschapsposities en het schetsen van maatregelen om gendergelijkheid te verbeteren, inclusief het bevorderen van mentorschap en loopbaanontwikkeling.
References
1 Kavurma MM, Boccanfuso L, Cutmore C, et al. A hidden problem: peripheral artery disease in women. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2023. doi:10.1093/ehjqcco/qcad011.
2 Fowkes FGR, Rudan D, Rudan I, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382:1329–1340.
3 World Health Organization. 2003. Gender analysis in health: a review of selected tools. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42600