Zes maanden na een ernstig traumatisch hersenletsel (TBI) herwonnen patiënten die baat hadden bij deze aanpak meer functionele onafhankelijkheid en hadden ze een betere levenskwaliteit dan degenen die aan een meer restrictieve aanpak werden onderworpen, ook al was de gecombineerde incidentie van overlijden en ernstige invaliditeit niet zo groot. significant verschillend tussen de twee behandelingsgroepen.
Dit is de conclusie van een internationaal onderzoeksteam onder leiding van Alexis Turgeon, professor aan de Université Laval, Canada Research Chair in Neurological Critical Care and Trauma, intensive care-arts en onderzoeker aan de CHU de Québec-Université Laval, wiens werk vandaag is gepubliceerd in de New Engeland Journal of Medicine.
“Deze gerandomiseerde klinische studie, gestart in 2017, werd uitgevoerd in 34 ziekenhuiscentra in Canada, het Verenigd Koninkrijk, Frankrijk en Brazilië. Het doel was om twee bloedtransfusiestrategieën te vergelijken – de ene zogenaamd restrictief en de andere liberaal – die worden gebruikt om zorg voor mensen die na een traumatisch hersenletsel op een intensive care-afdeling zijn opgenomen. Deze benaderingen verschillen in de mate van bloedarmoede, of de minimale hemoglobineconcentratie die in het bloed van de patiënt aanwezig moet zijn voordat een bloedtransfusie kan worden gegeven”, legt professor Turgeon uit.
“De hemoglobine zorgt ervoor dat rode bloedcellen zuurstof naar de weefsels en organen kunnen transporteren. De meeste patiënten die na een traumatisch hersenletsel in het ziekenhuis worden opgenomen, lijden aan bloedarmoede, gedefinieerd als een lage hemoglobineconcentratie, die het zuurstoftransport naar de hersenen zou kunnen verminderen in een periode waarin deze het meest kwetsbaar zijn.” wijst François Lauzier erop, ook professor aan de Université Laval en die samen met professor Dean Fergusson van het Ottawa Hospital Research Institute het onderzoek leidde.
De restrictieve benadering bestaat uit het tolereren van een laag hemoglobinegehalte voordat een transfusie wordt gegeven, terwijl een liberale benadering erop gericht is een hoog hemoglobinegehalte te handhaven, waardoor meer bloedtransfusies mogelijk zijn.
“Door het zuurstoftransport naar de hersenen te verbeteren tijdens de acute fase van de zorg, kan het mogelijk zijn om meer zenuwcellen te sparen in de dagen na een traumatisch hersenletsel, waardoor extra hersenschade wordt voorkomen”, zegt professor Turgeon.
Om de studie uit te voeren rekruteerde het onderzoeksteam 742 ernstig zieke patiënten met matig of ernstig traumatisch hersenletsel en bloedarmoede, gedefinieerd als een hemoglobinegehalte van 10 g/deciliter of minder tijdens ziekenhuisopname. Willekeurig verdeeld in twee groepen werden deze personen tijdens hun verblijf op de intensive care onderworpen aan een van de transfusiestrategieën. Om deze drempels te handhaven, dienden de zorgteams waar nodig bloedtransfusies uit.
Zes maanden na het traumatisch hersenletsel beoordeelde het onderzoeksteam het niveau van algemeen herstel voor elke groep, inclusief de neurovegetatieve status, de afhankelijkheid van activiteiten in het dagelijks leven en beperkingen die de hervatting van activiteiten die vóór het traumatisch hersenletsel waren uitgevoerd, verhinderden. “De gecombineerde incidentie van overlijden en ernstige invaliditeit was niet statistisch verschillend tussen de twee groepen, maar leek in alle analyses de voorkeur te geven aan de liberale strategie”, zegt professor Turgeon. Bovendien vertoonden degenen die werden behandeld met de liberale benadering een hogere functionele onafhankelijkheidsmaatstaf en een hogere kwaliteit van leven-index dan degenen die werden behandeld met de restrictieve benadering.
“In het licht van de algemene resultaten van onze studie en rekening houdend met de veiligheid van de huidige bloedtransfusies, is de liberale strategie waarschijnlijk de optie die de voorkeur verdient in de acute fase van de zorg om de langetermijnprognose na traumatisch hersenletsel te verbeteren”, besluit professor Turgeon.
Bron: Laval Universiteit