Een nieuwe studie wees uit dat mensen die zich opzettelijk zelfverwonding in Californië voordeden, een zelfmoordcijfer hadden in het jaar na hun bezoek 56,8 keer hoger dan die van demografisch vergelijkbare Californiërs. Mensen die zich presenteren met suïcidale ideeën hadden een zelfmoordpercentage dat 31,4 keer hoger was dan dat van demografisch vergelijkbare Californiërs in het jaar na ontslag. De bevindingen, gepubliceerd in JAMA Network Open, onderstrepen het belang van universele screening voor zelfmoordrisico’s op spoedeisende hulpdiensten en de noodzaak van vervolgzorg. De studie werd gefinancierd door het National Institute of Mental Health (NIMH), onderdeel van de National Institutes of Health.
Elk jaar zijn er meer dan 500.000 mensen aanwezig op spoedeisende hulp met opzettelijke zelfbeschadiging of zelfmoordgedachten – beide belangrijke risicofactoren voor zelfmoord. Er is echter weinig bekend over wat er met deze mensen gebeurt in het jaar nadat ze spoedeisende zorg hebben verlaten.
“Tot nu toe hebben we heel weinig informatie gehad over zelfmoordrisico bij patiënten nadat ze de afdeling spoedeisende hulp hadden verlaten, omdat gegevens die noodrecords koppelen aan overlijdensrecords zeldzaam zijn in de Verenigde Staten. Inzicht in de kenmerken en resultaten van mensen met zelfmoordrisico die spoedeisende hulp bezoeken, is belangrijk voor het helpen van onderzoekers en artsen om de behandeling en resultaten te verbeteren, “zei hoofdauteur Sidra Goldman-Mellor, Ph.D., een assistent-professor in de volksgezondheid aan de Universiteit van Californië, Merced.
Goldman-Mellor en collega’s probeerden patronen van zelfmoord en andere sterfte te begrijpen in het jaar na de presentatie van de spoedeisende hulp – en patiëntkenmerken geassocieerd met zelfmoordsterfte – door patiëntendossiers van de spoedeisende hulp te koppelen aan inwoners van Californië die zich tussen 1 januari meldden aan een erkende spoedeisende hulpafdeling. , 2009, tot 31 december 2011, met gegevens over de mortaliteit in Californië.
De onderzoekers verdeelden individuen die zich op de afdeling spoedeisende hulp voordeden in drie groepen: mensen met opzettelijke zelfbeschadiging met of zonder gelijktijdig optredende suïcidale ideeën (85.507 patiënten), mensen met zelfmoordgedachten maar zonder opzettelijke zelfbeschadiging (67.379 patiënten) en mensen zonder zelfbeschadiging of zelfmoordgedachten, ‘referentiepatiënten’ genoemd (497.760 patiënten).
De onderzoekers ontdekten dat de kans op zelfmoord in het eerste jaar na ontslag uit een afdeling spoedeisende hulp het hoogst was – bijna 57 keer die van demografisch vergelijkbare Californiërs in het algemeen – voor mensen die opzettelijk zelfbeschadiging hadden voorgelegd. Voor degenen die zich presenteren met zelfmoordgedachten, was het zelfmoordcijfer ongeveer 31 keer hoger dan onder Californiërs in het algemeen. Het zelfmoordcijfer voor de referentiepatiënten was het laagste onder de bestudeerde groepen, maar nog steeds het dubbele van het zelfmoordcijfer onder Californiërs in het algemeen.
Het risico op overlijden door onbedoeld letsel (d.w.z. ongevallen) was ook aanzienlijk verhoogd – 16 keer hoger voor de opzettelijke zelfbeschadigende groep en 13 keer hoger voor de ideatiegroep dan voor demografisch vergelijkbare Californiërs. De meeste sterfgevallen als gevolg van onbedoeld letsel bleken te wijten te zijn aan overdosis – 72% in de zelfbeschadigingsgroep en 61% in de ideatiegroep – wat de overlapping tussen zelfmoord en overdosisrisico onderstreept.
De onderzoekers onderzochten ook of bepaalde klinische of demografische kenmerken gemeten tijdens het bezoek aan de spoedeisende hulp voorspellend waren voor de daaropvolgende zelfmoordsterfte. Voor alle drie de groepen hadden mannen en mensen ouder dan 65 jaar hogere zelfmoordcijfers dan vrouwen en mensen van 10-24 jaar oud. In alle groepen waren de zelfmoordcijfers hoger voor niet-Spaanse blanke patiënten dan voor patiënten van andere etnische groepen. Bovendien hadden voor alle groepen mensen met een Medicaid-verzekering lagere zelfmoordcijfers dan mensen met een particuliere of andere betaler.
Comorbide diagnoses bleken ook geassocieerd te zijn met zelfmoordrisico, maar verschillend voor elk van de drie onderzochte groepen. Voor patiënten die opzettelijke zelfbeschadiging hadden voorgelegd, liepen patiënten met een comorbide diagnose van bipolaire stoornis, angststoornis of een psychotische stoornis meer kans om te overlijden door zelfmoord dan patiënten zonder deze gelijktijdig optredende diagnoses. Voor patiënten met suïcidale gedachten bleek een comorbide diagnose van depressie geassocieerd te zijn met een verhoogd zelfmoordrisico. Onder referentiepatiënten hadden patiënten met een bipolaire stoornis, depressie of alcoholgebruik een verhoogd risico op zelfmoord. Merk op dat patiënten in de opzettelijke zelfbeschadiginggroep die zich bij de afdeling spoedeisende hulp met een vuurwapenletsel presenteerde, het daaropvolgende jaar een zelfmoordpercentage hadden van 4,4%, veel hoger dan elke andere patiëntengroep in deze studie.
“We denken dat onze bevindingen nuttig zullen zijn voor het begeleiden van interventies en inspanningen voor verbetering van de kwaliteit van de gezondheidszorg,” zei Goldman-Mellor. “Onze resultaten benadrukken ook het feit dat patiënten met zelfmoordgedachten of zelfbeschadigend gedrag een hoog risico lopen, niet alleen voor de dood door zelfmoord, maar ook voor de dood door ongevallen, moord en natuurlijke oorzaken.
Bron: NIH