Laag niveau serum calcium kan het risico op
plotselinge hartstilstand verhogen
Bevindingen van een nieuwe studie gepubliceerd in
Mayo Clinic Proceedings hebben mogelijke gevolgen voor
mechanismen en preventie van SCA
Plotselinge hartstilstand (SCA) is fataal voor meer
dan 90% van de patiënten, en meer dan de helft van de
mannen en bijna 70% van de vrouwen die aan SCA sterven
hebben geen klinische geschiedenis van hartaandoeningen
voor deze cardiale gebeurtenis. Het is één van de
belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten en
treft meer mensen dan kanker. De hoeveelheid patiënten
die aan SCA lijden, worden niet beschouwd als een hoog
risico onder de huidige richtlijnen. Deze ontnuchterende
vaststelling leidde tot de zoektocht naar eenvoudige en
relatief goedkope manieren om individuën te
identificeren met een hoger risico op SCA. In een studie
verschenen in Mayo Clinic Proceedings vonden
onderzoekers dat personen met een lager calciumgehalte
in het bloed, een hoger risico hebben op SCA dan die met
hogere calciumgehalten.
"Uit onze studie bleek dat het serumcalciumgehalte
lager was bij personen met een plotselinge hartstilstand
dan bij een controlegroep. Patiënten met serumcalcium in
het laagste kwartiel (<8,95 mg / dL) hadden tweemaal
meer kans op een plotselinge hartstilstand in
vergelijking met die in het hoogste kwartiel (> 9,55 mg
/ dl), zelfs na in achtname van meerdere
patiëntenkenmerken, waaronder demografie,
cardiovasculaire risicofactoren, comorbiditeiten en
medicatiegebruik, "verklaarde hoofdonderzoeker Sumeet S.
Chugh, MD, Pauline en Harold Price Chair in Cardiac
Elektrofysiologie, Cedars-Sinai Heart Institute, Los
Angeles, CA.
Gegevens tussen 2002 tot 2015 werden verzameld uit de
Oregon Sudden Unexpected Death Study (Oregon SUDS). Het
doel van de Oregon SUDS is beter te kunnen voorspellen
wie risico loopt op een plotselinge hartstilstand buiten
het ziekenhuis. Deze studie omvatte 267 SCA-gevallen en
445 controles waarvan de serumcalciumniveaus werden
gemeten tijdens medische routine onderzoeken. Van alle
SCA-gevallen weden de serumcalciumgehaltes gemeten in de
90 dagen voorafgaand aan hun hartstilstand. De Oregon
SUDS werkt samen met hulpverleners en ziekenhuizen in
Portland, OR metrogebied om alle gevallen van
plotselinge hartstilstand te identificeren. Dit zorgde
ervoor dat onderzoekers een uitgebreide
patiëntengeschiedenis konden verzamelen voor het moment
tijd van hun hartstilstand.
Het totale serumcalcium van elke patiënt werd
gecorrigeerd door hun serumalbumine-niveau om een meer
fysiologisch relevant gecorrigeerd calciumniveau te
kunnen bepalen.
SCA-gevallen kwamen significant meer voor bij
Afro-Amerikanen en patiënten met diabetes mellitus,
chronische obstructieve longziekte en chronische
nierziekte ten opzichte van de controlegroep. Gevallen
kwamen ook meer voor bij hemodialyse. Bovendien waren
diuretica, vooral lusdiuretica, meer voorgeschreven aan
SCA-gevallen dan aan de controles zonder verschillen in
het gebruiksniveau van bètablokkers.
"Over het geheel genomen lijkt het dat verdere studie
nodig is om de mechanismen van de ongunstige associaties
met lagere calciumniveaus te verduidelijken en te
bepalen of de controle op calciumniveaus de prognose
over de algemene populatie of bij risicopatiënten kan
verbeteren,” aldus Dr Chugh.
Hoofdauteur Hirad Yarmohammadi, MD, MPH,
postdoctoraal medewerker bij Cedars-Sinai, momenteel in
opleidinging in de Cardiovasculaire Afdeling, Brigham en
Women's Hospital, Boston, MA, zei: "Onze studie toont
aan dat lagere serumcalciumgehalten, zelfs binnen het
normale bereik van waarden het risico op plotselinge
hartsterfte kunnen verhogen. Hoewel onze bevindingen
misschien niet voor routine klinisch gebruik bij
patiënten op dit moment praktisch ziijn, zijn ze een
stap in de richting van het verbeteren van de
patiëntenzorg door een beter voorspellen van risico's. "
In een bijbehorende tekst merkt, Hon-Chi Lee, MD,
PhD, van de afdeling Cardiovasculaire Geneeskunde, Mayo
Clinic, Rochester, MN, op: "Dit is het eerste rapport
dat laat zien dat een laag calciumgehalte gemeten
dichtbij de gebeurtenis onafhankelijk geassocieerd is
met een verhoogd risico op SCA. "
Terwijl deze resultaten met voorzichtigheid moeten
worden geïnterpreteerd, raadt Dr. Lee aan dat 1)
serumkalciumniveaus moeten worden onderzocht en
opgevolgd, (2) lage calciumniveaus in het serum kunnen
beschouwd worden als een mogelijke risicofactor voor
SCA, en (3) meer onderzoek is nodig om te bepalen of
patiënten in het laagste kwartiel serumcalcium baat
hebben bij een hogere calciuminname of
calciumsupplement.
Vertaling: Andre Teirlinck