GezondheidsCoöperatief Nederland & de nieuwe zorgverzekering:
Gezondheidsverzekering
In de 'puzzelmaand' december (ivm het kiezen van een
zorgverzekeraar) gaan we een paar handvatten geven waar je op kunt
letten bij het maken van die keuze. Wij, de initiatiefnemers,
blijven verder werken aan het realiseren van een nieuwe
zorgverzekering, de GezondheidsVerzekering, wat het puzzelen, als
het goed is volgend jaar, veel makkelijker gaat maken.
HANDVAT 1 NATURAPOLIS
Je hebt drie soorten polissen: natura, restitutie & budget.
Handvat 1: Bij een naturapolis wordt de zorg die je gebruikt (alleen
wat binnen de basisverzekering valt) rechtstreeks betaald door de
zorgverzekeraar. De zorg kun je alleen afnemen bij een zorgverlener
die een contract heeft afgesloten met jouw zorgverzekeraar.
Als je voor zo'n polis kiest is het dus belangrijk om te kijken met
welke zorgverleners de zorgverzekeraar contracten heeft afgesloten:
- Dan kun je bijvoorbeeld een keuze maken doordat in jouw eigen
omgeving voldoende/juiste zorgverleners zijn die passen bij jouw
(eventuele) zorgvraag
NB!: Je kunt ook nog kijken naar de zgn omzetplafonds van een
behandelaar: de behandelaar mag maar een maximaal aantal
behandelingen per jaar verrichten. Zit hij/zij aan het maximum zal
je moeten wachten tot het volgend jaar of naar een andere
(gecontracteerde) behandelaar moeten gaan...
- Denk ook aan acute situaties (je wordt bijvoorbeeld aangereden).
- Maar je kunt ook kijken naar jouw specifieke situatie en de beste
zorg die je daarbij zou willen genieten. Misschien is het voor jou
van belang om bijvoorbeeld te kijken of een ziekenhuis die
gespecialiseerd is in een bepaalde behandeling een contract heeft
met jouw zorgverzekeraar.
NB!: Hier geldt ook dat je moet blijven kijken naar de omzetplafonds
én of de behandeling zelf door jouw zorgverzekeraar wordt vergoed.
Het kan dus zijn dat je zorgverlener wel gecontracteerd is maar niet
de specifieke behandeling.
Een algemene waarschuwing bij een naturapolis: als je zorg afneemt
bij een niet gecontracteerde zorgverlener kan het zijn dat je een
gedeelte zelf moet betalen...
Dit was het eerste handvat bij jouw puzzeltocht
HANDVAT 2 RESTITUTIEPOLIS
Bij een restitutiepolis kun je zelf de keuze maken naar welke
zorgverlener je gaat. Natuurlijk wel alleen de zorg die wordt
vergoed vanuit de basisverzekering.
Vroeger was het zo dat je de rekening eerst zelf betaalde en
daarna pas declareerde bij de zorgverzekeraar (zgn. particuliere
verzekering). Tegenwoordig hebben de meeste behandelaars een
contract met een zorgverzekeraar zodat de rekening alsnog direct
naar de zorgverzekeraar wordt gestuurd zoals dat ook het geval is
bij een naturapolis. Zoals al aangegeven heb je bij een
restitutiepolis, binnen de kaders van de basisverzekering,
keuzevrijheid om je behandelaar / ziekenhuis te kiezen.
NB!: Een zorgverzekeraar kan een maximum tarief hanteren voor een
behandeling. Die maxima staan vermeld in de polisvoorwaarden. Het is
daarom verstandig om deze na te kijken op de specifieke zorg die je
nodig hebt / denkt nodig te hebben.
Het kan dus ook zijn dat je bij een restitutieverzekering de
verschillende aanbieders naast elkaar moet leggen om vanuit deze
basis een keuze te maken en niet alleen vergelijken/selecteren op
prijs.
HANDVAT 3 BUDGETPOLIS
Er zijn al een aantal artikelen verschenen in de kranten: je moet
bij deze polis echt uitkijken, als je zorg nodig hebt, waar je die
zorg afneemt. Als een behandelaar / ziekenhuis geen contract heeft
met jouw zorgverzekeraar, kan het zijn dat je maar 65% vergoed
krijgt van de kosten. Dit kan, achteraf, heel erg in de papieren
gaan lopen...
De budgetpolis heeft ook effect op het gebruik van medicijnen: als
er een goedkopere variant bestaat dan wordt deze meestal vergoed in
plaats van de duurdere variant.
NB!: Let goed op dat de behandelaar/ziekenhuis een contract heeft
met jouw verzekeraar in het kader van de budgetpolis.
NB!: Als je goed reageert op een bepaald merk medicijn is het handig
om te kijken of deze vergoed wordt vanuit de budgetpolis.
HANDVAT 4 (WETTELIJK) EIGEN RISICO
Het lijkt heel simpel: als je zorg uit de basisverzekering gebruikt
moet je eerst zelf het wettelijk eigen risico betalen (385 euro).
Maar dat is niet altijd zo. Als je naar de huisarts / huisartsenpost
gaat geldt dat niet, ook niet voor de handelingen die hij/zij
verricht. Voor kinderen tot en met 18 jaar hoef je ook geen eigen
risico te betalen. Verder vallen kraamzorg, verloskundige hulp,
bruikleen artikelen, gratis bevolkingsonderzoeken, griepprik (voor
risicogroepen) en als je zorg uit het aanvullend pakket gebruikt ook
niet onder het wettelijk eigen risico.
NB!: Spoedeisende hulp wel dus als het niet hoeft, bezoek dan je
arts of de huisartsenpost.
NB!: Het kan ook zijn dat je zorgverzekeraar een aantal
vrijstellingen verleent op het betalen van het wettelijk eigen
risico. Deze staan dan vermeld in de polisvoorwaarden.
Je kunt daar nog een vrijwillig eigen risico aan toevoegen van
maximaal 500 euro. Hiermee gaat je premie naar beneden maar nooit
zoveel als de hoogte van het vrijwillig eigen risico.
NB!: Het woord zegt het al: er zit een risico aan het nemen van een
extra eigen risico. Kijk daarom ook of een zorgverzekeraar je de
mogelijkheid kan bieden dat als je iets overkomt je het eigen risico
dat je zou moeten betalen in delen kunt betalen.
HANDVAT 5 AANVULLENDE VERZEKERING
De centrale vraag daarbij is waar je je voor extra, dus zorg die
buiten de basisverzekering valt, wilt verzekeren en voor hoeveel.
Dit kun je heel clean doen door middel van de kosten (=premie) af te
zetten tegen datgene wat die zekerheid je oplevert.
NB!: Kijk goed naar de voorwaarden die zorgverzekeraars stellen in
bijvoorbeeld het maximaal aantal (extra) behandelingen,
dagvergoedingen, gedeeltelijke vergoeding, enz. Hieruit kun je
veelal een schifting maken in het totale aanbod van aanvullende
verzekeringen. In het totale aanbod zie je namelijk de verschillen
zitten in accenten die meer vergoed worden dan bij andere
zorgverzekeraars.
HOE KEUZEVRIJHEID TE BEREIKEN?
Met behulp van alle handvatten gaan we vandaag in op hoe je dan
zoveel mogelijk keuzevrijheid kunt bereiken in het huidige systeem
met haar kaders.
De eerste stap zou kunnen zijn om ipv een natura verzekering een
restitutieverzekering te nemen (zie handvat 2).
Als tweede stap zou je kunnen kijken of jouw manier van gezond
worden valt binnen een aanvullende verzekering (zie handvat 5).
Je kunt ook jouw eigen keuzevrijheid 'kopen' door te besparen op je
zorgverzekeringen (de goedkoopste (restitutieverzekering) te nemen)
+ (eventueel) het hoogste eigen risico en de besparing ten opzichte
van het huidige jaar op een (spaar-)rekening te zetten. Dit eigen
'potje' te gebruiken in het geval je gezond wilt worden op jouw
eigen manier.
Er zijn inmiddels 300 soorten polissen dus ...succes met het
puzzelen!
Volgend jaar is het hopelijk over en biedt de
GezondheidsVerzekering, één van de producten voor leden van het
GezondheidsCoöperatief Nederland, jou datgene waar je al een hele
tijd naar zoekt. Een nieuwe zorgverzekering die wij samen opbouwen.
Het GezondheidsCoöperatief Nederland: samen zijn wij de
verandering.
Wil je meer informatie kijk op
www.gezondheidscooperatief.nl
Voor vragen zijn wij telefonisch bereikbaar van maandag t/m
donderdag van 8.30u – 14.00u & woensdag van 19.30u – 21.30u: 0592
820033
Heb je ideëen om de olievlek mee groter te maken dan kun je e-mailen
naar inebraaksma@gezondheidscooperatief.nl of als je therapeut bent
naar
benbongers@gezondheidscooperatief.nl
