Zorgverzekeraars moeten korting pgb-houders ongedaan maken
Vanaf 1 januari 2015 zijn de zorgverzekeraars verantwoordelijk
voor het toekennen van een persoonsgebonden budget aan mensen die
persoonlijke verpleging of persoonlijke verzorging nodig hebben. De
meeste zorgverzekeraars hebben de hoogte van het pgb direct met 10
tot 15 procent verlaagd. Het kan gaan om aanzienlijke maandelijkse
kortingen. Ongeveer 27.000 mensen zijn hierdoor gedupeerd.
Gisteren heeft de geschillencommissie Zorgverzekeringen van de
Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ) in twee
verschillende zaken geoordeeld dat de budgetkorting die de meeste
zorgverzekeraars per 1 januari 2015 hebben doorgevoerd onrechtmatig
is. Deze zorgverzekeraars moeten het budget, dat dus ten onrechte
gekort is, aan de twee budgethouders terugbetalen. Per Saldo is blij
met het bindend advies van de SKGZ. Het advies lijkt goed nieuws
voor alle budgethouders in dezelfde situatie. Mogelijk kunnen velen
de korting op hun budget nu alsnog met terugwerkende kracht
terugkrijgen van hun zorgverzekeraar.
In strijd met overgangsregeling
In opdracht van Per Saldo heeft advocaat Renske Imkamp van Van
der Woude de Graaf Advocaten verschillende procedures aangespannen
tegen deze budgetverlagingen. Enkele van deze klachten zijn al in
maart 2015 ingediend bij de Geschillencommissie Zorgverzekeringen
(de SKGZ). Imkamp heeft in de zaken bepleit dat de wijziging van het
budget in strijd is met de overgangsregeling uit het Reglement PGB
Verpleging en Verzorging van de zorgverzekeraars.
De SKGZ stelt nu vast dat de overgangsregeling inhoudt, dat
indien iemand in 2014 nog een pgb voor persoonlijke verpleging en
verzorging had, hij deze indicatie behoudt tot het einde van de
geldigheid daarvan (en uiterlijk tot 31 december 2015). Ook het
tarief dient in die periode hetzelfde te blijven. De SKGZ heeft
daarom de zorgverzekeraar opgedragen de verlaging van het pgb
ongedaan te maken en in plaats daarvan een vergoeding te verlenen op
het niveau van het jaar 2014. Kortom: de verlaging dient te worden
teruggedraaid.
Nieuwe aanvragers
Het bindend advies geldt alleen voor budgethouders die in 2014
al een pgb voor verpleging en verzorging in de AWBZ hadden en die
daarmee automatisch toegang hadden tot het pgb-vv in de
Zorgverzekeringswet. Voor nieuwe aanvragers van een pgb-vv in 2015
gelden de tarieven die in de reglementen van de zorgverzekeraars
zijn opgenomen. Deze tarieven kunnen per zorgverzekeraar
verschillen.
Per Saldo is op dit moment in gesprek met het ministerie van VWS
en Zorgverzekeraars Nederland om te bespreken hoe we omgaan met dit
bindend advies van de SKGZ, zodat gedupeerden alsnog het tarief
ontvangen dat hen toekomt. Gedupeerden wordt aangeraden de komende
weken de website en de nieuwsbrief van Per Saldo in de gaten houden.
Daar wordt op korte termijn meer informatie verstrekt.
