Morfine na een operatie kan levensbedreigend zijn bij kinderen
TORONTO - Nieuw onderzoek heeft ontdekt dat de
behandeling van postoperatieve pijn met morfine kan leiden tot
levensbedreigende ademhalingsproblemen bij kinderen waarvan de
amandelen en/of poliepen zijn verwijderd.
De studie, mede uitgevoerd door het Motherisk
Program in The Hospital for Sick Children (SickKids) en door de
McMaster University en McMaster Children's Hospital, heeft een
aanzienlijk risico voor potentieele fatale ademhalingsverstoring
geïdentificeerd als morfine wordt toegediend na de operatie om pijn
te behandelen bij kinderen die tonsillectomie ondergaan hebben met
of zonder adenoidectomy. Deze operatie wordt vaak en effectief
gebruikt om slaapapneu te behandelen bij kinderen. De studie toonde
ook aan dat ibuprofen een veilig en effectief alternatief is. De
studie is online gepubliceerd in het nummer van 26 januari van
Pediatrics.
Het onderzoek bouwt voort op een Motherisk studie
uit 2009 en een studie uit 2012 van twee groepen kinderen waarbij
werd gevonden dat codeïne tegen postoperatieve pijn
ademhalingsproblemen veroorzaakte en een fatale afloop tot gevolg
had bij kinderen die genetisch ultravlugge metaboliseerders zijn.
Vroeger was codeïne de standaardbehandeling voor postoperatieve pijn
in Noord-Amerika.
Als gevolg van de publicatie uit 2009,
waarschuwden zowel Health Canada als de U.S. Food and Drug
Administration (FDA) voor de risico's van codeïne bij kinderen. De
FDA gaf pediatrische codeïne een "Boxed Warning” - de hoogste
waarschuwing - als contra-indicatie. Daar er geen officiële
aanbeveling was voor een veilig en effectief alternatief schreven
bleven vele centra nog altijd morfine voorschrijven in de
veronderstelling dat de reactie van de patiëntjes voorspelbaar zou
zijn.
Deze nieuwe studie is een prospectief,
gerandomiseerd klinisch onderzoek waarbij 91 kinderen in de leeftijd
tussen 1en 10 willekeurig post-operatieve pijnstillers thuis kregen
toegediend na hun poliklinische tonsillectomie operatie. Ouders
werden voorgelicht over het gebruik van een huispulsoximeter om
zuurstofverzadiging en apneu evenementen (onderbrekingen van de
ademhaling) te meten de nacht vóór en na de operatie. Aan de ouders
werd ook geleerd om de pijn- en gezichtenreactieschaal te gebruiken
om de pijnniveaus van hun kinderen te beoordelen op de
postoperatieve dagen één en vijf.
“Uit deze proef bleek duidelijk dat aan kinderen
met obstructieve slaapapneu geen morfine mag gegeven worden tegen
postoperatieve pijn. We weten al dat ze geen codeïne mogen krijgen,"
zegt Dr Gideon Koren, overeenkomstige auteur van de studie,
directeur van het Motherisk programma en Senior Scientist bij
SickKids. "Het goede nieuws is dat we nu het bewijs hebben dat
aangeeft dat ibuprofen veilig is voor deze kinderen en net zo
effectief is in het beheersen van hun pijn; dus is er nu wel een
goed alternatief beschikbaar die clinici kunnen voorschrijven.”
Artsen moeten het routinematig gebruik van morfine
voor postoperatieve pijn bij kinderen met slaapapneu heroverwegen,
zegt studie co-auteur Dr. Doron Sommer, klinisch hoogleraar
chirurgie aan de McMaster's Michael G. DeGroote School of Medicine
en chirurg aan het McMaster Children's Hospital.
"Deze resultaten vraagt artsen dringend om hun
post-tonsillectomie pijnbehandelingsroutine te heroverwegen. Vanwege
de onvoorspelbare respiratoire bijwerkingen van morfine, moet het
gebruik ervan als een eerstelijnsbehandeling met de huidige dosering
worden gestopt bij poliklinische tonsillectomie," zegt Sommer.
http://www.mcmaster.ca/
Vertaling: Andre Teirlinck
