Protonpompremmers moeten oordeelkundig worden gebruikt om de
zeldzame bijwerkingen te minimaliseren
Canadian Medical Association Journal
Protonpompremmers (PPI's), worden meestal gebruikt voor
brandend maagzuur en maagpijn, en zouden moeten worden
voorgeschreven in de laagst mogelijke dosis en zo kort mogelijk
wegens mogelijke bijwerkingen, volgens een recensie in CMAJ
(Canadian Medical Association Journal).
"Protonpompremmers worden geassocieerd met een aantal zeldzame
maar potentieel ernstige bijwerkingen," schrijft Dr. Todd C. Lee,
internist geneeskunde in het Department of Medicine, McGill
University Health Centre, Montréal, Québec, met medeauteurs. "Deze
ongewone effecten worden zeer relevant in overweging van de
tientallen miljoenen patiënten over de hele wereld, die PPI's
innemen."
PPI's zijn zeer effectief in het verlichten van maagklachten bij
overproductie van maagzuur, en worden steeds vaker voorgeschreven
bij aandoeningen buiten de bewezen basis voor aanbevolen gebruik. Ze
worden wereldwijd voorgeschreven, met meer dan 4 miljoen recepten in
Canada alleen al in 2010.
De beoordeling schetst de mogelijke risico's van het gebruik van
PPI's op lange termijn om artsen te helpen hun patiënten de gevolgen
te laten begrijpen. Er wordt gekeken naar interacties tussen
geneesmiddelen en niet-infectieuze en infectieuze complicaties.
Sommige PPI's zijn verbonden aan observatie studies bij patiënten
met een verhoogd risico op een hartaanval, die het middel
antibloedplaatjes clopidogrel innemen. Andere bijwerkingen die
optreden bij verschillende frequenties bevatten te weinig maagzuur
na beëindiging PPI, slechte absorptie van vitamine B12, ijzer en
magnesium, en een verhoogd risico op infectie met Clostridium
difficile en mogelijk verhoogd risico op fracturen bij patiënten die
langdurig PPI therapie gebruikten.
Om het risico op nadelige effecten te minimaliseren, adviseren de
auteurs wijzigingen in levensstijl, zoals het beperken van cafeïne
en alcohol, die maagklachten kunnen veroorzaken, en dat artsen zich
richten op evidence-based voorschrijven. Zij sluiten zich aan bij de
aanbeveling van de Canadese Vereniging van Gastro-enterologie voor
de periodieke herbeoordeling van de patiënten die PPI's.
"Hoewel er hiaten in kennis blijven, geloven we dat het Health
Canada's advies, dat PPI's in de laagste dosis moet worden
voorgeschreven en voor de kortst mogelijke duur van de therapie
aangepast aan de te behandelen aandoening, dat weerspiegelt de beste
praktijken en volgt de principes van het wijselijk kiezen van de
Canada campagne , "concluderen de auteurs.
Het kiezen wijselijk van Canada is een campagne om artsen te
helpen en patiënten betrekken bij gesprekken over onnodige
onderzoeken, behandelingen en procedures, en om artsen en patiënten
te helpen om slimme en effectieve keuzes te maken om hoogwaardige
zorg te kunnen waarborgen. Het is geïnspireerd op een soortgelijke
campagne in de Verenigde Staten.
Vertaling Shanti Onneweer
