Bloeddruk verlagende β-blokkers zouden het risico op hart- en
vaatcomplicaties bij chirurgische patiënten kunnen vergroten
In een studie over Deense patiënten die niet-cardiale chirurgie
(andere chirurgie dan hartchirurgie) ondergingen, werd een verhoogd
risico op ernstige hart- en vaataandoeningen (Major Adverse
Cardiovascular Events, MACE’s) en overlijden in verband gebracht met
een behandeling tegen hoge bloeddruk met twee medicamenten,
waaronder een β-blokker, zo wordt gesteld in een online gepubliceerd
artikel in JAMA, the Journal of the American Medical Association
voor Interne Geneeskunde.
Het gebruik van β-blokkers bij niet-cardiale chirurgie wordt opnieuw
beoordeeld, in verband met bedenkingen ten aanzien van de
betrouwbaarheid van sommige eerdere studies.
Mads E. Jørgensen, cardioloog in opleiding aan het Gentofte
ziekenhuis van de Universiteit van Kopenhagen in Denemarken en zijn
medeauteurs onderzochten statussen van klinische patiënten en hun
medicijngebruik na ontslag, bij Deense patiënten met
ongecompliceerde hoge bloeddruk, die behandeld werden met ten minste
twee bloeddruk verlagende medicijnen (β-blokkers, thiazidinen,
calciumantagonisten of renine-angiotensine-systeem (RAS)-remmers) en
die niet-cardiale chirurgie ondergingen tussen 2005 en 2011.
De auteurs onderzochten het risico op MACE’s en het risico op
overlijden door andere oorzaken in de eerste 30 dagen na de
operatie. In totaal ondergingen in Denemarken 55.320 patiënten met
hoge bloeddruk niet-cardiale chirurgie tussen 2005 en 2011. Het
basis gezondheidsprofiel van de 14.644 patiënten die met β-blokkers
waren behandeld en de 40.676 patiënten die met andere
bloeddrukverlagende medicijnen waren behandeld, was vergelijkbaar.
De studie laat zien dat, in de eerste 30 dagen na de operatie,
bij 1,32% van de patiënten MACE’s optraden en dat 1,93% van de
patiënten overleden, wanneer ze met β-blokkers behandeld werden. Bij
de patiënten die met andere middelen werden behandeld, waren deze
percentages respectievelijk: 0,84% en 1,32%.
Het gebruik van β-blokkers werd in verband gebracht met een
toegenomen kans op het optreden van MACE’s wanneer deze werden
toegediend in combinatie met met RAS remmers, calciumantagonisten en
thiazidinen. Voor overlijden waren de resultaten vergelijkbaar.
Volgens de resultaten van het onderzoek leek het risico op het
optreden van MACE’s in verband met het gebruik van β-blokkers vooral
groot voor patiënten van 70 jaar en ouder, voor mannen en voor
patiënten die spoedoperaties moesten ondergaan.
De auteurs erkennen beperkingen van hun onderzoek onder andere
veroorzaakt door het verkeerd classificeren van sommige patiënten
als lijdend aan hoge bloeddruk, en het onvoldoende uitsluiten van
patiënten met gecompliceerde hoge bloeddruk.
“Het verband werd geconstateerd onafhankelijk van de gebruikte
combinatie van bloeddrukmedicijnen, en was consistent over alle
deelgroepen. De gevonden observatie suggereert dat, in de klinische
praktijk en in toekomstige richtlijnen, de behandeling van patiënten
met hoge bloeddruk voor, tijdens en na operaties, speciale aandacht
verdient, maar aanvullend gerandomiseerd klinisch onderzoek lijkt
gerechtvaardigd,” besluiten de auteurs.
Vertaling: Manette Schonfeld
