Vrij verkrijgbare pijnstillers in combinatie met andere
medicijnen kunnen een verhoogd risico op gastro-intestinale
bloedingen veroorzaken (bloedingen in het maag-darmstelsel)
NSAID’s, oftewel niet hormonale anti-ontekings
medicijnen, -zoals Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen- verhogen het
risico op bloedingen in het maag-darmstelsel. Indien ingenomen in
combinatie met andere medicijnen is dit risico aanzienlijk groter,
dit volgens een nieuw onderzoek dat in het oktobernummer van
Gastroenterology – het officiële tijdschrift van de American
Gastroenterological Association- gepubliceerd zal worden.
“Deze bevindingen kunnen medici helpen om therapie
op maat te maken om bloedingen in het bovenste gedeelte van het
maag-darmstelsel te minimaliseren. Dit is vooral erg waardevol voor
oudere patiënten die vaker meerdere medicijnen tegelijk gebruiken”
aldus Gwen Masclee, MD, hoofd-auteur van deze studie aan het Erasmus
medisch Centrum te Rotterdam. “Risicofactoren definieren is een
uiterst belangrijke stap op weg naar het verbeteren van de zorg en
het verminderen van NSAID-gerelateerde complicaties en
sterfgevallen”
Onderzoekers voerden een zelf-gecontroleerde
studie uit door de gegevens van 114.835 patiënten met bloedingen in
het bovenste deel van het maag-darmstelsel te analyseren.
Blootstelling aan diverse medicijnen werd bepaald aan de hand van
voorgeschreven NSAID’s, cyclooxygenase 2 (COX-2) remmers –zoals
Bextra®, Celebrex® en Vioxx®- of laag gedoseerde aspirine, alleen en
in combinatie met andere geneesmiddelen die het risico op inwendige
bloedingen beïnvloeden.
Deze studie concludeerde dat:
Enkelvoudige therapie met niet-selectieve NSAID’s
(de vrij verkrijgbare NSAID’s die zowel COX-1 als COX-2 enzymen
bevatten) geeft een grotere kans op bloedingen in het bovenste deel
vanhet maag-darmstelsel dan enkelvoudige therapie met COX- remmers
of laag-gedoseerde aspirine.
Combinatie-therapie verhoogt het risico op inwendige bloedingen
aanzienlijk, terwijl gelijktijdig gebruik van niet-selectieve
NSAID’s met steroïde therapie dit risico het grootst maakt.
Het risico op bloedingen in het maag-darmstelsel is altijd hoger
voor medicijncombinaties met niet-selectieve NSAID’s dan voor
laag-gedoseerde aspirine of COX-2 remmers.
Gelijktijdig gebruik van niet-selectieve NSAID’s of een lage
dosering aspirine, en geen COX-2 remmers, met corticosteroïden,
aldosteron antagonisten (diuretica)of antistollingsmiddelen (die
voorkomen dat het bloed stolt) geeft een beduidend groter risico op
inwendige bloedingen in het maag-darmstelsel.
Bij patiënten met een verhoogd risico rden de onderzoekers een
heroverweging van de noodzaak voor NSAID-therapie (of gecombineerde
medicatie) aan. Indien mogelijk is het staken van het gebruik van
NSAID’s de geprefereerde strategie bij patiénten met een verhoogd
risico. Als NSAID’s toch noodzakelijk zijn dan dienen ze zo kort
mogelijk in zo laag mogelijke dosering gebruikt te worden.
“Een belangrijk inzicht dat we verkregen is dat
het risico van patiënt tot patiënt sterk kan variëren, dit gebaseerd
op de onderliggende kenmerken van de patiënt. Hierdoor wordt
zorgvuldige evaluatie en beoordeling van de risico’s per patiënt die
NSAID’s gebruikt noodzakelijk” voegde Dr. Maclee toe.
NSAID’s dienen als pijnstillers en
koortsonderdrukkers. Op recept voorgescreven NSAID’s kunnen tevens
als ontstekingsremmers dienst doen. Op het moment zijn er meer dan
500 soorten vrij verkrijgbare en op recept voorgeschreven NSAID’s,
waaronder Ibuprofen (Advil®, Motrin®), Naproxen sodium (Aleve®) en
Aspirine (Bayer®).
Vertaling: Jeanette Saarberg
