Orale capsule kan effectieve behandeling zijn bij terugkerende
C. difficile infectie bij meerdere patiënten
Een niet invasieve methode als therapie bij
hardnekkige Clostridium difficile (C. difficile-infectie) is even
effectief als een behandeling via colonoscopie of via neussonde.
Onderzoekers van het Massachusetts General Hospital (MGH)
rapporteren dat orale therapie van fecale microbiota transplantatie
(FMT) langs zuurresistente capsules even succesvol is als meer
invasieve methoden voor het elimineren van terugkerende diarree
veroorzaakt door C. difficile.
"Tal van rapporten hebben aangetoond dat FMT
effectief is bij de behandeling van actieve C. difficile infectie en
herhaling voorkomt bij patiënten bij wie de infectie niet reageert
op standaard behandelingen", zegt Ilan Youngster, MD, MMSC,
kandidaat in Pediatric Infectious Diseases bij MGH en het Boston
Children's Hospital, overeenkomstige auteur van het JAMA rapport.
"De procedures die in gebruik zijn - coloscopieën, neussonde, zelfs
klysma's - zorgen voor potentiële risico's en ongemakken voor de
patiënt. Het gebruik van capsules vereenvoudigt enorm de behandeling
en loont de moeite om beschikbaar te stellen aan een grotere
populatie."
Bepaalde stammen van C. difficile - die momenteel
in de VS jaarlijks ongeveer 250.000 ziekenhuisopnamen en 14.000
sterfgevallen veroorzaken - zijn zeer goed bestand geworden tegen de
behandeling, wat leidt tot een 30 procent behandeling uitval bij
patiënten die geïnfecteerd zijn. Aangezien behandeling met
antibiotica ook de normale populatie van heilzame intestinale
microben doodt die de pathologische soorten in toom houden, kan de
antibiotische therapie de situatie nog erger maken. FMT is
vermoedelijk in staat om de normale balans van nuttige bacteriën te
herstellen, en studies bij dieren en mensen met vers fecaal
materiaal - geleverd door colonoscopie - hebben slagingspercentages
van rond de 90 procent.
Eerder dit jaar heeft het MGH onderzoeksteam
aangetoond dat het aanleveren van bevroren fecaal materiaal voor
FMT, hetzij door colonoscopie of neussonde even effectief was.
Ingevroren materiaal biedt de mogelijkheid voor het aanleggen van
een bank van bevroren monsters van donoren die eerder onderzocht
werden op eventuele gezondheidsproblemen, waardoor de risico's
verminderen van overdracht van nieuwe infecties. De huidige studie
is opgezet om te onderzoeken of het aanleveren van FMT oraal via
capsules even effectief is om de dunne darm te bereiken.
Uitgevoerd aan MGH behelsde de studie 20
individuën tussen 11 en 84 met aanhoudende of terugkerende C.
difficile infectie. Ontlasting van gezonde volwassen werd verzameld
bij vrijwilligers die men had gescreend op infectieziekten en
gedurende verscheidene dagen voor het doneren het eten van
gemeenschappelijke alergenen hadden vermeden. De monsters werden
gefilterd, verdund, afgeschermd, in capsules geplaatst en ingevroren
voor vier weken, de tijd om de donoren opnieuw te testen op
belangrijke virale infecties. Op twee opeenvolgende dagen ontving
iedere deelnemer 15 FMT capsules die de meesten binnen een paar
minuten. inslikten. Als de klachten niet verbeterden binnen de 72
uur kregen ze een tweede behandeling met de capsules.
Van de 20 deelnemers aan de studie vertoonden 14
een volledige symptoom resolutie na één enkele behandeling en geen
herhaling gedurende de komende acht weken. De overige zes kregen een
tweede behandeling een week na de eerste en bij 5 van hen verdwenen
eveneens de symptomen. In aanvulling op de patiënt bij wie de
symptomen niet reageerden op de twee behandelingen, had één van de
deelnemers bij wie de infectie gereageerd had op de tweede
toediening een recidief binnen de acht weken, wat het globaal
positief resultaat van de studiegroep bracht op 90 procent.
Deelnemers die een tweede behandeling nodig hadden waren over het
algemeen in slechtere gezondheid - waaronder meer ernstige C.
difficile geassocieerde symptomen - dan die waarvan de symptomen
verdwenen waren na één enkele behandeling.
"Dit klein onderzoek is bedoeld als een
pilot-studie en biedt voorlopige gegevens over de veiligheid en de
effectiviteit van deze aanpak," zegt Elizabeth Hohmann, MD, van de
MGH Infectieziekten Division, senior auteur en associate professor
in de geneeskunde aan de Harvard Medical School. "Meer en grotere
studies zijn nodig om de veiligheid en de werkzaamheid op lange
termijn te testen, en verder onderzoek moet bepalen wat het meest
effectief is, de orale microbiële therapie of de procedurele
administratie."
Youngster voegt eraan toe, "Terwijl we ernaar
streven om deze behandeling meer beschikbaar te stellen voor
patiënten, is het belangrijk de mensen te waarschuwen voor de
potentiële gevaren van een poging tot huisgemaakte FMT met fecaal
materiaal van familieleden of vrienden. Veel mensen kunnen drager
zijn van bacteriën, virussen en parasieten in hun ontlasting. Het is
niet genoeg om je donor te leren kennen en gewoon te vragen hoe hij
of zij zich voelt, zoals sommige websites suggereren. Deze procedure
kan alleen worden uitgevoerd onder strikt medisch toezicht met
grondig gescreend materiaal."
Vertaling: Andre Teirlinck
