Fecale transplantaties zijn veelbelovend maar hebben een
zorgvuldige controle nodig, zeggen experts
Het gebruik van fecale transplantaties om ernstige infecties te
behandelen is de voorkeursbehandeling geworden, maar naarmate het
gebruik verhoogt zijn goede screening van donoren en goede controle
dringend nodig, zeggen de experts in The BMJ.
Darmbacteriën spelen een belangrijke rol in ons immuunsysteem en
in onze gezondheid en het transplanteren van fecaliën van de ene
persoon naar een ander wordt in toenemende mate gebruikt om ernstige
levensbedreigende infecties, zoals het moeilijk terugkerend
Clostridium dat duizenden mensen per jaar doodt, te controleren.
De procedure bestaat uit de introductie van vloeibare stoelgang
(of bevroren microben) van een gezonde donor naar de darm van een
patiënt om die opnieuw te koloniseren met gezonde bacteriën, die
vaak worden vernietigd na een langdurige behandeling met
antibiotica.
Een analyse vond 85% kans op succes met fecale transplantaties
vergeleken met slechts 20% voor een standaard behandeling met
antibiotica. Een recente studie werd vroegtijdig gestopt wegens de
overweldigende superioriteit van fecale transplantatie, met 90%
slagingspercentage in vergelijking met 26% met krachtige
antibiotica.
Tot nu toe werden meer dan 7000 transplantaties uitgevoerd met
weinig nadelige effecten, en ondanks vroege twijfels over
transplantaties zijn ze zelfs relatief veilig bij oudere patiënten
of mensen met een verzwakt immuunsysteem, zegt professor Tim Spector
van het King's College in Londen en professor Rob Ridder van de
Universiteit van Californië in San Diego.
Meer dan 500 centra in de VS bieden nu fecale transplantatie,
meestal geleverd vanuit één lab in Boston. Het gebruik van fecale
transplantaties voor C. difficile infectie wordt nu voorzichtig
onderschreven door de American Academy of Gastroenterology en de
Europese Vereniging voor Microbiologie en Infectieziekten.
Terwijl de Europese en Australische toezichthouders de kat uit de
boom kijken heeft de Britse toezichthouder (MRHA) fecale
transplantatie tijdelijk geclassificeerd als geneesmiddel (met
vrijstelling van veel van de gebruikelijke regelgevende barrières)
en de procedure is goedgekeurd door NICE. Maar in tegenstelling tot
de VS heeft het Verenigd Koninkrijk nog maar zeven centra die de
behandeling aanbieden.
Hoewel "het beter is dan het gebruik van antibiotica voor de
behandeling van C difficile”,wordt het gebruik van fecale
transplantatie verder getest in andere omstandigheden waaronder
obesitas, diabetes, prikkelbare darmsyndroom, colitis en vele
anderen. Fecale transplantatie bestempelen als een wondermiddel voor
veel ziekten, “is waarschijnlijk te optimistisch," zeggen Spector en
Knight.
Evenals de voor de hand liggende risico's van besmetting
(verminderd door screening), zijn er potentiële lange termijn
risico's bij het overbrengen van microben naar een nieuwe host, bvb.
het overbrengen van een grotere gevoeligheid voor obesitas en
geestesziekten, stellen ze. "Deze mogelijke risico's suggereren dat
fecale transplantatie, een spannende nieuwe procedure, zorgvuldig
moet worden gecontroleerd en verfijnd om de belangrijkste gunstige
microben te bevatten."
"We hebben dringend meer expertise en centra nodig, een goede
screening van donoren en goede lange termijn proeven en
controleprocedures om verstandig advies te kunnen geven,"
concluderen zij. Anders zouden patiënten met chronisch veel klachten
wel eens hun geduld kunnen verliezen en het heft zelf in handen
kunnen nemen (met behulp van doe het zelf methoden) met
onvoorspelbare gevolgen.”
Vertaling: Andre Teirlinck
