Trekken van probleemtanden voor
een hartoperatie om infectie te voorkomen kan gevaarlijk
zijn
Volgens een recente studie zijn
tandheelkundige extracties voor een hartchirurgie nog steeds
een risico.
Trekken of niet? Dit is een veel
voorkomende vraag wanneer de patiënten de potentieel
gevaarlijke combinatie hebben van abcessen of geïnfecteerde
tanden en de noodzaak van een hartoperatie. In dergelijke
gevallen moeten probleemtanden vaak verwijderd voor de
operatie om het risico op infecties, waaronder endocarditis,
een ontsteking van de binnenbekleding van het hart die
dodelijk kan zijn, te verminderen. Maar onderzoek aan de
'Mayo Clinic' suggereert dat het misschien niet zo eenvoudig
is als gewoon het trekken van de tanden: De studie wees uit
dat ongeveer 1 op de 10 patiënten van hartchirurgie na het
trekken van probleemtanden voor de operatie, overleden of
een beroerte of nierfalen doormaakten.
De bevindingen werden gepubliceerd in
'Annals of Thoracic Surgery'.
Prothetische hartklep gerelateerde
endocarditis is goed voor maximaal een vierde van
infectieuze endocarditis gevallen en fataal voor maximaal 38
procent van de patiënten. In het licht van dat hoge
sterftecijfer proberen artsen om risicofactoren zoals een
slechte mondgezondheid aan te pakken vooraleer over te gaan
tot hartchirurgie. Zieke tanden verwijderen kort vóór de
operatie als preventieve maatregel komt vaak voor maar het
onderzoek van de vraag of dat helpt is beperkt. Medische
richtlijnen erkennen dat er onvoldoende overtuigend bewijs
is merkten de onderzoekers van Mayo op.
De nieuwe studie toont aan dat het risico
voor patiënten die wel tanden laten verwijderen voor de
hartoperatie hoger is dan we dachten", zegt senior auteur
Kendra Grim, MD, anesthesist aan de Mayo Clinic.
"We zijn altijd bezig met het verbeteren
van de veiligheid en geïnfecteerde tanden trekken voor de
hartoperatie leek een veiliger interventie. Maar we raakten
geïnteresseerd in het bestuderen van deze complexe groep
patiënten want veel van hen die naar de operatiekamer voor
de tandartsenpraktijk komen vlak voor hartoperatie zijn
behoorlijk ziek," zegt Dr Grim.
De studie wordt beschouwd als de tot
dusver grootste die de ongunstige resultaten evalueerde na
prehartchirurgie tandheelkundige extracties. De onderzoekers
bestudeerden de resultaten bij 205 volwassen Mayo patiënten
bij wie tanden werden getrokken voordat ze cardiovasculaire
chirurgie ondergingen. De studie gebeurde van 1 januari 2003
tot 28 februari 2013. Tachtig procent van de patiënten waren
mannen met een gemiddelde leeftijd op het moment van het
trekken van de tanden van 62, en de gemiddelde tijd tussen
de tandheelkundige extractie en de hartchirurgie was zeven
dagen.
Het onderzoek vond het volgende;
Zes patiënten, of 3 procent, overleden in
de periode tussen de tandenextractie en de geplande cardiale
procedure .
Nog eens zes overleden na de hartoperatie
terwijl ze nog in het ziekenhuis verbleven.
Tien patiënten, of ongeveer 5 procent,
hadden andere belangrijke complicaties na de hartchirurgie
zoals bloeden, beroerte, nierfalen waarvoor dialyse, acuut
coronair syndroom of beroerte- achtige TIA's .
Als gevolg van onverwachte complicaties of
bevindingen tijdens de tandenextractie moest van minstens 14
patiënten of 7 procent, de hartoperatie worden uitgesteld.
Meer informatie is nodig om te begrijpen
waarom patiënten overleden of andere complicaties kregen
zeggen de onderzoekers. Naast de stress bij tandextractie en
hartchirurgie, zijn potentiële factoren de ernst van de
individuële hartziekte, andere ernstige gezondheidsproblemen
en de reactie op anesthesie.
De leidraad voor patiënten en dokters ,
concluderen de onderzoekers is in plaats van het volgen van
een vuistregel elke patiënt individueel te evalueren om het
mogelijke voordeel van het trekken van tanden af te wegen
tegen het risico van overlijden en andere belangrijke
bijwerkingen.
"We hopen dat deze studie toekomstige
discussie en onderzoek aanzwengelt," zegt Dr Grim. "In de
tussentijd raden we een geïndividualiseerde aanpak aan met
een grondige evaluatie van de specifieke risico's of
voordelen bij een tandheelkundige procedure voor
hartchirurgie op basis van de informatie die we op dit
moment beschikbaar hebben."
Vertaling Andre Teirlinck
Ontvang ons gratis eboek + de wekelijkse
nieuwsbrief
