Onlangs publiceerde de International Atherosclerose
(vernauwing van slagaders) Society hun
nieuwe richtlijnen
voor het beheer van vaatvernauwende bloedvetten. Het aantal
misleidende verklaringen is gigantisch. Laat mij enkele van
de meest ernstige van commentaar voorzien:
Hier komen ze:
"Lichte verhoging van LDL is schijnbaar vereist voor
vaatvernauwing".
Wat de auteurs bedoelen is dat hoge LDL de oorzaak is van
atherosclerose. Het woord "schijnbaar" betekent blijkbaar
dat de auteurs niet helemaal zeker zijn van hun zaak.
Zij moeten weten dat geen enkele studie van
niet-geselecteerde individuen ooit een associatie tussen de
bloedvet waarden lipide en de mate van aderverkalking heeft
gevonden. Mensen met lage totale of LDL-cholesterol worden
net zo aderverkalkt als mensen met hoge waarden. Geen
van beide proeven heeft een verband gevonden tussen de mate
van cholesterolverlaging en het resultaat; Lees
mijn
onderzoeken over deze kwestie.
“De rol van LDL wordt het beste aangetoond door
familiaire hypercholesterolemie”
Het is waar dat veel mensen met familiaire
hypercholesterolemie atherosclerotischer zijn dan normale
mensen, maar er zijn uitzonderingen. Hoe verklaren deze
deskundigen dat de bloedvaten van de hersenen bij mensen met
familiaire hypercholesterolemie niet atherosclerotischer
zijn dan bij normale mensen en hun risico op een beroerte
ook hetzelfde is?
Ik bedoel ermee dat het hetzelfde cholesterolrijk bloed is
dat zowel in de hersenen als in andere organen circuleert.
Dit feit is gerapporteerd door vele auteurs, bijvoorbeeld
door
Rodriguez en medewerkers in 1994 en
Hutter en
medewerkers in 2004. Zelfs hersenslagaders van mensen met
homozygote familiaire hypercholesterolemie, een aandoening
met uiterst hoge cholesterol waarden, zijn normaal. Dit werd
gerapporteerd door
Postiglione en medewerkers in 1991.
"Diëten rijk aan verzadigde vetzuren.. verhogen LDL-C,
evenals een hoog cholesterolgehalte inname"
Niets is minder waar; Lees
mijn review over dat probleem
vijftien jaar geleden gepubliceerd. En zelfs als het waar
zou zijn, dan maakt het niet uit omdat een hoog
cholesterolgehalte geen aderverkalking veroorzaakt.
Een paar RCT (gerandomiseerde gecontroleerde studies)
laten tevens de effecten zien van verzadigde vetten en
onverzadigde vetten op de incidentie van CHZ (Coronaire
hartziekten); degene die op
een dieet rijk aan onverzadigde vetten waren gezet toonden
minder CHD gebeurtenissen.
De auteurs verwijzen naar een dieet experiment van Dayton
en collega's. Geen enkel effect op hart mortaliteit of
totale mortaliteit werd bereikt door dat experiment, echter
er was een klein voordeel ten aanzien van niet-fatale
hartaanvallen, maar het resultaat werd niet gecorrigeerd
door het hogere aantal tachtigjarigen en rokers in de
controle-groep. Verder werden geen verschillen gevonden wat
betreft de mate van atherosclerose onder degenen die
stierven, als er al iets werd aangetoond : er waren meer
gecompliceerde atherosclerotische laesies in de dieet groep.
De auteurs verwijzen ook naar de Finse Mental Hospital proef
als ondersteuning, een proef die niet voldoet aan de meest
basale criteria voor een correct uitgevoerd experiment. Het
feit is dat in
mijn meta-analyse
van alle voeding studies
geen enkel effect werd gevonden. In sommige van de proeven
was het aantal sterfgevallen iets verlaagd, in andere
proeven nam het aantal sterfgevallen juist toe, waren er
meer gecompliceerde atherosclerotische laesies.
Natuurlijk werd een Statine behandeling aanbevolen, omdat,
zoals zij beweren: "dergelijke behandeling vermindert het
risico van cardiovasculaire gebeurtenissen met 25-45% ".
Zoals gebruikelijk, is het voordeel uitgedrukt in een
percentage, niet in procentpunten. De waarheid is dat er
geen enkele proef er in is geslaagd het risico te verlagen
dan meer dan een paar procentpunten, en alleen bij jonge
mannen en mannen op middelbare leeftijd met een hoog risico.
Geen enkele proef slaagde erin om bijvoorbeeld het leven te
verlengen bij vrouwen.
"Statines hebben bewezen veilig te zijn voor de meeste
patiënten...De meest voorkomende bijwerking van statine is
spierpijn. Meer dan 10% van de patiënten klaagt over
spierpijn, zwakte of andere symptomen...
Nee, ten minste 25%
van de fysiek actieve patiënten lijdt aan spierproblemen;
Lees dit document door de onafhankelijke onderzoekers
Sinzinger en collega's
geschreven.
"Het is zeldzaam dat patiënten spierschade ervaren”
Natuurlijk is het zeldzaam omdat in de door industrie
gesponsorde proeven, spierschade alleen genoteerd wordt als
CK, de stof in het bloed dat spierschade weerspiegelt, tien
keer hoger is dan het hoogste normale niveau, en dat bij
maar twee proeven. Echter,
Paul Phillips en zijn collega's
hebben aangetoond dat spierschade, middels microscopie van
het spierweefsel, op normale CK niveaus aanwezig kan zijn.
Een relevante vraag is, wat gebeurt er met degenen wiens CK
slechts negen keer zo hoog is?
"Onlangs werden statines gelinkt aan nieuwe oorzaak bij
diabetes. “ Het risico lijkt klein, is van twijfelachtige
klinische relevantie, en veel wordt gecompenseerd door de
voordelen van beperking van het risico voor hart-en
vaatziekten."
In het grootste voedingsdieet onderzoek ooit, initiatief
van Women´s Health, werd aangetoond dat ongeveer twaalf
procent van degenen die statine behandeling ondergingen,
type 2-diabetes werd geconstateerd, maar slechts ongeveer
acht procent bij de onbehandelde vrouwen.
Deze vier procent is niet "veel groter dan het voordeel "
door statine gebruik.; het is groter dan het verschil in
hart gebeurtenissen verkregen in meest statine
experimenten.
Geen woord over het risico van kanker. Zoals we
onlangs hebben
gerapporteerd is er veel bewijs dat de
statines, of liever gezegd lage cholesterol, kanker
bevordert en het is bevestigd in een recente studie door
McDougall en collega's.
"Epidemiologisch onderzoek onder verscheidene
bevolkingsgroepen toont aan dat het risico voor CHD
geleidelijk vermindert tot een totale cholesterol van
ongeveer 150 mg/dL (3.9 mmol/L) "
Gegevens van de WHO zijn niet erg ondersteunend of ze
vertellen ons zelfs het tegenovergestelde. Ik heb vier
diagrammen weergegeven: de associatie tussen gemiddelde
bloedcholesterol en sterfte in 171 landen. In de twee eerste
diagrammen wordt cholesterol vergeleken met cardiovasculaire
(CVD) sterfte bij mannen en vrouwen. Zoals u ziet is er geen
associatie bij mannen, en in landen waar vrouwen lage
cholesterol hebben, sterven meer vrouwen aan hart-en
vaatziekten dan in landen waar het cholesterol hoog is. In
de twee laatste diagrammen is cholesterol te vergelijken met
de totale sterfte. Zoals u ziet, lage cholesterol is niet
heilzaam. In landen waar bloedcholesterol laag is, is de
levensverwachting lager dan in landen waar cholesterol hoog
is, zowel voor mannen als vrouwen.
Nu, laten we eens kijken naar de aanbevelingen.
"De meerderheid van het IAS--panel was het eens dat een
optimale LDL-C voor primaire preventie een niveau van < 100
mg / dL (2.6 mmol/L)moet hebben."
Zijn zij de resultaten vergeten van de studie van
Sachdeva en zijn collega's?
Ze hebben LDL bij 137.000
patiënten gemeten uit 541 ziekenhuizen in de VS die daar
waren vanwege een acuut hartinfarct. Tot hun verbazing zagen
ze dat hun LDL lager dan normaal was, en een soortgelijk
maar kleiner onderzoek liet hetzelfde zien. Om precies te
zijn was het 105 mg/dl (2.7 mmol/l). Inderdaad een beetje
hoger dan de expert’s optimale LDL, en daarom verlaagde de
auteurs het cholesterol van de patiënt zelfs meer.
Maar drie jaar later waren er tweemaal zoveel
sterfgevallen onder degenen waarvan het LDL verlaagd was.
Verminder inname van verzadigde vetzuren tot < 7% van de
totale calorieën, tenminste naar < 10%.
De lezers van mijn
boeken, onderzoeken en nieuwsbrieven weten dat er geen
bewijs is dat verzadigd vet gevaarlijk is voor de
gezondheid. U kunt er meer over lezen in mijn meest
recente
onderzoek over verzadigd vet en overwegen om planten
sterolen/stanols (2 g/dag) als een dieet aanvulling te
nemen.
Zoals vermeldt in mijn nieuwsbrief van
september 2012 worden
de inname en niveau van de plantensterolen in het bloed
geassocieerd met een verhoogd risico van hart-en
vaatziekten, geen verlaging.
"Ezetimibe wordt momenteel getest als toevoeging om een
hoge dosis statine te verbeteren echter, de resultaten van
dit proces worden niet vermeld.
"Maar andere ezetimibe proeven zijn vermeld en de resultaten
waren beangstigend. In het
SEAS proces
werd ezetimibe
(Vytorin) toegevoegd aan simvastatin. Het gecombineerde
effect van deze twee medicijnen was inderdaad effectief
omdat cholesterol verlaagd werd met meer dan 60%. Maar vier
jaar later 11.1 % in de behandelde groep had kanker t.o.v.
slechts 7,5 % in de onbehandelde controlegroep, een verschil
dat niet als een toevalligheid zou kunnen worden uitgelegd.
In een ander ezetimibe experiment genaamd
ENHANCE, werd
een extra vermindering van LDL-cholesterol bij mensen met
familiale hypercholesterolemie bereikt door 10 mg ezetimibe
toe te voegen aan 80 mg simvastatin. Deze behandeling werd
vergeleken met 80 mg simvastatin. Uit een MRI van de
halsslagaderen twee jaar later bleek dat hoewel het
cholesterol veel meer in de eerste groep werd verlaagd er
geen verschil was maar eerder de in de twee medicijnengroep
vooruitgang was geboekt.
Hoewel deze resultaten bekend waren
kort na de beëindiging van het proces, werd hun publicatie
met bijna twee jaar vertraagd. Gedurende die tijd
gegenereerde Vytorin door de verkoop, miljarden dollars in
jaarlijkse omzet.
Ik neem aan dat het doel met de nieuwe richtlijnen van
eenzelfde strekking is.
Uffe Ravnskov, MD, PhD, independent investigator
Spokesman of THINCS, The International Network of
Cholesterol Skeptics
Magle Stora Kyrkogata 9, 22350 Lund, Sweden
tel +46 46145022 or +46-702580416
Vertaling: Angelique Broers
